哪些耗材应当纳入基本物耗：怎样建立本机构的判断原则和初始清单

教学案例：采购价高就可以单收吗

下面是教学模拟案例。衡州口腔门诊是一家湖南医保定点民营门诊，计划按属地文件切换新版口腔项目。采购部门导出412个物料编码，财务按含税采购单价做了第一版分类：

• 20元以下全部纳入技术费；
• 20—200元由科室自行决定；
• 200元以上全部作为患者另付耗材。

这套方法把一支教学采购价260元的根管封闭剂、一盒420元的镍钛锉和一套180元的修复体粘接剂列成可收费耗材；同时把一件价格不足20元、但实际属于定制产品部件的对象归入基本物耗。金额阈值既漏掉产品，也把地方明确列入基本物耗的材料错误放出。

项目组没有在412个商品编码上逐个争论，而是先建立分类层级：

1. 查所在地现行口腔项目使用说明是否明确列出类别；
2. 查该耗材在具体项目中承担的临床用途，是否已经进入价格构成；
3. 查它是否属于个性化产品、专用耗材或药品等另一管理对象；
4. 只有仍不能确定时，才进入地方可收费耗材目录和特殊功能例外的后续核验。

基本物耗按类别识别，不按商品名识别

湖南口腔类项目使用说明列举的基本物耗包括镍钛锉、印模材、咬合纸、修复体粘接剂、窝沟封闭剂、充填材料、根管封闭剂、盖髓材料、一次性口杯、一次性吸唾管、氟化物等，并使用“包括但不限于”的开放表述。

这意味着“光固化复合树脂A型”“流动树脂B型”不能因为商品名不同就建立两个收费身份。它们首先回到“充填材料”类别；“热凝牙胶封闭剂”“生物陶瓷根管封闭剂”首先回到“根管封闭剂”类别。采购价、产地和品牌可以进入成本核算及临床选择，不能自动改变收费属性。

同理，低价物品也不一定都是基本物耗。患者匹配的定制产品、地方允许单收的专用耗材或药品，应按各自证据处理，不能因为单价低就塞入服务项目。

用临床用途验证类别，而不是只看库房名称

同一商品可能在物料主数据里名称模糊。例如“膜片”可能指包装保护膜、口腔隔离用膜，也可能是用于个性化矫治器制作的材料。项目组需要把商品编码连接到真实临床用途、领用科室和关联项目。

本例选取12个高频对象进行首轮验证：

物料	实际用途	地方类别或项目关系	初始状态
一次性口杯	患者漱口	使用说明明确列举	基本物耗
一次性吸唾管	常规吸唾	使用说明明确列举	基本物耗
咬合纸	充填及修复后调合	使用说明明确列举	基本物耗
常规印模材	修复取模	使用说明明确列举	基本物耗
修复体粘接剂	固定修复粘固	使用说明明确列举	基本物耗
复合树脂充填材料	牙体缺损直接修复	使用说明明确列举	基本物耗
根管封闭剂	根管充填	使用说明明确列举	基本物耗
镍钛锉	根管预备	使用说明明确列举	基本物耗
盖髓材料	活髓保存	使用说明明确列举	基本物耗
氟化物	氟防龋治疗	使用说明明确列举	基本物耗
特殊止血功能纱布	术中止血	与基本物耗同类但声称特殊功能	待地方例外证据
患者匹配矫治器	正畸治疗产品	个性化产品，不是普通易耗品	转产品清单

这张表没有把“特殊止血功能纱布”直接标为可收费。国家解读提出：与基本物耗类别相同、功能特殊的同类产品，若确需单独收费，需要特殊功能且临床必须、合并计费不能覆盖成本、当地平台挂网采购，并配套项目的基本物耗减收政策。四项不是由机构内部签字即可替代的形式条件。

“以前除外”不能证明“现在还能收”

旧价目表中的除外内容是历史证据，不是新政策结论。立项指南对接时，各地需要整合删减原有“项目内涵”和“除外内容”。湖南文件明确，一部分原除外耗材已转为基本物耗，相关价格进入新项目价格构成；基本物耗以外、在指南落地前属于原项目除外内容的可收费耗材，才按实际采购价格零差率销售。

因此，判断顺序应是：

新使用说明是否列为基本物耗 → 新项目价格构成是否包含 → 是否仍属于地方保留的可收费范围 → 采购与零差率证据是否齐全

若第一步已经明确是基本物耗，不能因为旧系统能收费就继续。若第一步未列明，也不能直接放行，仍需完成后续证据。

项目价格构成还能发现未明示的基本投入

使用说明列举的是类别，不可能覆盖每个商品名。项目价格构成会进一步说明完成服务所需的人力和基本物质资源消耗。

例如湖南“牙体缺损直接粘接修复费”价格构成涵盖充填、粘接固化、塑形、磨光和抛光等过程使用的基本资源；“根管预备费”涵盖预备及处理用物；“修复体固定修复费”涵盖取印模、试戴、调改、粘固及处理用物。机构遇到未在清单逐字出现的抛光盘、隔湿用品或普通冲洗工具，应判断其是否属于这些服务不可分割、用量与价格相对稳定的基本投入，而不是利用清单未点名建立收费。

“包括但不限于”也不能被无限扩大。高值植入性耗材、患者匹配产品和有独立地方目录的专用耗材需要进入其他类别。价格管理人员要记录归类理由，不能只写“类似耗材”。

数量异常不改变收费属性

某些病例消耗的基本物耗明显多于平均值，科室可能提出按实际数量向患者收费。国家解读说明，少数复杂病例因时间延长、数量增加产生的额外资源消耗，通常由地方通过项目价格水平回应，并不当然设为加收。

本例一项显微根管治疗使用了比常规更多的镍钛锉。镍钛锉在湖南使用说明中属于基本物耗，科室不能以“本病例用了四支”为由新增四行材料费。异常消耗应进入成本分析、临床合理性和采购管理；只有有效地方政策另有明确处理，才改变患者收费。

完成版基本物耗初始清单

项目组把412个商品编码先归并为63个政策类别，首批清单保存以下字段：

字段	完成内容示例
物耗类别	根管封闭剂
商品编码范围	RG-FB-001至RG-FB-006
主要使用场景	根管充填
关联项目	根管充填费
地方使用说明	明确列为基本物耗
收费状态	禁止患者单独收费
成本归集	进入根管充填项目成本中心
品牌差异	仅作采购与临床选择字段，不生成收费码
生效版本	湘医保发〔2025〕73号，2026-06-01
责任人	价格管理员确认；采购维护商品映射
例外状态	无；新增特殊功能产品须另走证据审核

清单采用“一类多商品”的结构。新增同类品牌时，采购人员只能挂到既有类别；不能因创建新商品编码就默认生成收费编码。若用途改变或供应商声称具有特殊功能，系统将状态设为“待价格审核”，而不是“可收费”。

机构怎样维护清单

采购负责商品基础信息和平台状态，临床科室确认用途及是否临床必须，价格管理人员确认政策类别和患者收费状态，财务将基本物耗成本归集到服务项目。信息部门实现“商品编码—物耗类别—关联项目—收费状态”的关系。

清单至少在地方政策更新、新产品准入、用途变化和收费投诉发生时复核。价格管理员保留旧版本、生效日期和变更理由，不能覆盖历史记录，否则无法解释旧账单在当时为什么通过。

停止条件与升级路径

出现下列情况时，不把物料放入患者可收费目录：

• 只有商品宣传资料，没有地方政策或平台证据；
• 商品名称与基本物耗类别相似，但真实用途没有确认；
• 旧系统曾收费，却无法证明新政策仍保留；
• 声称功能特殊，但没有配套项目减收政策；
• 一件对象既可能是普通物耗，也可能进入个性化产品，来源和交付方式不清。

价格管理员把争议项标为“待核验”，临床暂停将其作为可收费医嘱，采购可以继续按医疗需要管理库存，但不得以库存存在替代收费授权。需要地方解释的，由机构正式向属地主管部门咨询并留存答复。

下一步处理基本物耗之外的耗材

基本物耗初始清单先锁住“不得另收”的范围。剩余对象并不自动可收费。下一篇将对基本物耗之外的耗材继续核对地方目录、采购平台、医保编码、实际采购价和零差率，形成单独收费证据卡。

政策依据

• 《医疗服务价格项目立项指南解读辅导（第1期）》，用于基本物耗、功能特殊同类产品和其他一次性耗材的分类条件。
• 湖南省《关于规范整合口腔等三类医疗服务价格项目的通知》，用于原除外内容转基本物耗及其他保留耗材零差率规则。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于基本物耗类别及具体口腔项目价格构成。

政策核验日期：2026-07-27。案例商品、采购价和机构均为教学模拟；本机构清单必须以所在地有效附件和实际用途重新建立。