全牙弓种植、复杂植骨和数字化导板，怎样判断是加收、独立项目还是产品成本

教学病例：六颗植体是不是六次单颗服务

下面是教学模拟病例。东海口腔医院为一名上颌无牙颌患者设计全牙弓固定种植修复。计划使用六套种植体系统，并通过第三方制作一件患者匹配手术导板。术前由医院完成影像数据融合和虚拟三维种植方案。

手术当天：

• 按全牙弓方案一次完成六颗植体植入；
• 实际骨量满足方案，没有实施口腔内植骨；
• 使用一件导板；
• 未打印实体颌骨模型；
• 临时修复体的制作与交付另有产品记录。

旧系统生成“单颗种植体植入费×6+全牙弓复杂加收+复杂植骨+3D建模+模型打印+导板打印+导板材料费”。其中多项不符合事实或发生重复。

全牙弓项目先决定服务计价单位

国家种植类项目按服务产出设置全牙弓、复杂种植等差异。案例所在地教学设定已经落地“种植体植入费（全牙弓）”，计价单位为单颌。患者上颌一次完成全牙弓植入，主服务数量为1单颌。

不能同时再收“单颗种植体植入费×6”。六颗植体是耗材和临床记录数量，不是把全牙弓服务拆成六次单颗服务的依据。

如果地方项目不是单颌而有其他单位，应按完整附件处理。机构不能从项目名称猜单位，也不能用植体数乘出目标收入。

六套种植体系统仍要逐套记录

服务按单颌计价，不会把耗材数量也变成1。病例实际植入六套系统，每套都要有采购、批号、扫码和牙位信息。

采用教学采购价770元/套，耗材候选为：

770元 × 6套 = 4620元

若术前领用七套、实际植入六套，一套退库，患者只能承担六套。若某植体术中植入后立即取出并更换，是否形成两套耗材费用需要医疗原因、产品质量、采购政策和患者责任判断，不能按扫码次数自动结算。

全牙弓服务1与种植体系统6并列保存，正是技耗分离的数据价值。

病例整体复杂不等于发生复杂植骨

全牙弓治疗技术复杂，但本例没有实施植骨。复杂植骨是另一服务产出，需要骨缺损、手术方式和完成记录。不能因病例被标记为“复杂种植”就自动生成“复杂口腔内植骨费”。

“全牙弓”“复杂种植”“复杂植骨”可能在地方项目中是不同主项目、分档或加收。项目组必须使用项目计价说明的定义，不能把科室内部难度分级直接转为收费分级。

本例复杂植骨数量为0，骨粉和骨膜使用数量也为0。材料库没有领用记录进一步支持，但“不领材料”不是唯一证据，核心是手术没有形成植骨产出。

医学3D建模是否形成独立服务

医院把CBCT与口扫数据融合，完成虚拟种植位置设计并输出可用于导板制作的医学三维模型。案例所在地教学设定已经落地医学3D建模项目，并明确其服务产出、价格和计价单位。

项目组核对：

• 有独立医嘱和临床必要性；
• 形成保存的三维模型文件和设计报告；
• 不是仅打开影像软件浏览；
• 未在另一项目价格构成中重复；
• 地方项目已生效。

五项满足，医学3D建模可以作为独立服务候选，教学价600元/例。

若机构只是把第三方导板供应商的免费设计截图存入病历，没有独立医疗服务产出，就不能套用建模项目。

没有打印实体模型，就不能收模型打印

本例没有制作颌骨实体模型，模型打印项目数量为0。系统不能因为3D建模已发生就自动连带打印。

建模、模型打印和导板打印是可能分别成立的服务产出，项目名称相邻不表示捆绑。每项需要自己的文件或实体交付证据。

这也防止套餐模板形成“数字化三件套”，无论病例实际需要都全部收费。

第三方导板是服务项目还是产品

第三方收到模型数据后设计并打印一件患者匹配导板，以产品形式交付医院。供应商报价已包含设计、排版、打印、后处理和检验。机构不能在导板产品价之外再把这些制作步骤列为医疗服务。

但部分地方种植项目可能设有“医学3D导板打印（口腔）”等项目。机构需要判断自己是提供该项目规定的打印服务，还是采购第三方患者匹配产品：

• 医院自行完成并形成地方项目规定产出，按地方项目判断；
• 第三方以产品交付，按产品或耗材采购、追溯和价格规则处理；
• 同一制作过程不能既按项目又按产品重复。

本例归为第三方导板产品，教学批准价900元/件。医院已经独立完成的医学3D建模服务仍可保留，因为它形成医院的临床设计产出；供应商产品价必须确认没有把同一建模再次重复计入患者费用。若边界不清，先阻断导板价审批。

完成版复杂种植结构表

对象	角色	数量	教学金额	结论
全牙弓种植体植入服务	主项目	上颌1单颌	9000元	允许
单颗种植体植入服务	另一个主项目	0	0元	与全牙弓同次禁止重复
种植体系统	专用耗材	6套	4620元	采购与扫码完整后允许
复杂植骨	独立服务/分档候选	0	0元	未发生，禁止
骨粉、骨膜	专用耗材	0	0元	未使用
医学3D建模	独立服务产出	1例	600元	地方项目与文件完整后允许
医学3D模型打印	独立打印产出	0	0元	未发生
第三方手术导板	患者匹配产品	1件	900元	产品边界和追溯完整后允许

当前教学金额为：

9000 + 4620 + 600 + 900 = 15120元

该金额不含后续牙冠置入、临时修复体和最终全牙弓产品，它们尚未完成，不得提前进入本阶段账单。

即刻修复不能只靠术式名称加收

若患者当天获得临时固定修复体，还要判断是否形成独立临床服务或产品、地方项目怎样规定、产品制作包含哪些步骤。不能因为医生称为“即刻负重”就自动在全牙弓项目上加一个机构自定百分比。

术式和项目加收的对应关系必须来自地方计价说明。没有加收项时，额外时间和资源通常进入项目成本或产品价，不由科室自创收费。

复杂病例怎样防止重复

复杂种植审核至少做三组反查：

1. 全牙弓主项目与单颗主项目是否同时出现；
2. 建模、打印、导板产品是否对同一制作过程重复；
3. 复杂种植、复杂植骨和各种加收是否分别有独立定义和事实。

金额高不是唯一风险。一个总额看似合理的“全包价”也可能同时隐藏重复和漏项，必须按结构验证。

回写规则字典

本例新增五个规则字段：

• 全牙弓服务单位和种植体系统数量分离；
• 全牙弓与单颗植入互斥范围；
• 植骨必须由实际服务产出触发；
• 建模、模型打印和导板打印分别记录；
• 第三方导板的产品价与医院建模服务去重。

第三模块后续专科病例也沿用“服务单位与实物数量分开”的原则。

停止条件与责任

全牙弓项目单位不清、植体扫码不完整、复杂定义无地方依据、数字文件或实体交付缺失、导板产品与服务边界不清时，停止对应费用。

种植医生确认路径和难度；数字中心保存模型及输出；采购和器械岗位确认导板与植体；价格管理员判断项目和互斥；信息部门不能按植体数自动复制主项目。

种植组验证结论

四篇种植案例已经覆盖常规单颗、同期植骨、牙冠返工和全牙弓数字导板。共同结论是：服务按服务产出和项目单位计数，耗材按实际使用与采购证据计数，产品按交付和责任状态计数。下一组进入冠、嵌体、贴面、桩核和义齿修复。

政策依据

• 国家医保局口腔种植专项治理通知，用于复杂种植差异、医学3D服务产出、种植体与牙冠分离。
• 《口腔种植类医疗服务价格项目立项指南（试行）》发布页，用于15项种植项目框架。
• 《医疗服务价格项目立项指南解读辅导（第1期）》，用于复杂情形、独立服务产出和技术改良的一般规则。

政策核验日期：2026-07-27。病例、单位假设和金额均为教学模拟；正式账单必须使用所在地完整项目附件。