可摘局部义齿和全口义齿怎样区分修复服务、义齿产品、计价牙位与单颌范围

教学病例：同一名患者上下颌采用不同方案

下面是教学模拟病例。澄江口腔医院一名成年患者：

• 上颌缺失左侧第一、第二磨牙和右侧第二前磨牙，共三个牙位，拟制作铸造支架可摘局部义齿；
• 下颌牙列全部缺失，牙槽嵴条件一般，不满足复杂全口义齿定义，拟制作一副下颌全口义齿。

治疗分六次：

1. 完成口腔检查、缺牙图和修复设计；
2. 上颌基牙预备、上下颌初印模；
3. 完成边缘整塑和终印模；
4. 颌位关系记录及排牙设计；
5. 试支架、试排牙并记录调改；
6. 上颌局部义齿和下颌全口义齿戴入、调合、交付。

供应商交付两个独立产品：一件上颌铸造支架局部义齿，一件下颌全口义齿。加工单另列人工牙19颗、卡环2个、金属支架1个、树脂基托2块。

先画缺牙图，不从加工单推服务数量

缺牙图是服务数量的临床依据。上颌实际修复三个缺牙牙位，因此在湖南样本的铸造支架可摘局部义齿项目下，教学服务数量按三个牙位计算。卡环数量、人工牙采购数量和支架件数都不能替代缺牙牙位。

下颌为一个完整单颌无牙颌，使用全口义齿修复项目，数量为一单颌。即便加工厂排了十四颗人工牙，也不能把全口义齿服务改成十四牙位。

修复范围	服务类型	服务计价单位	本例数量	产品数量
上颌三个缺牙位	铸造支架可摘局部义齿修复	牙位	3	1件
下颌无牙颌	全口义齿修复	单颌	1	1件

这张表解决了一个常见误区：服务数量和产品数量不必相等，它们分别由地方项目与最终交付对象决定。

可摘局部义齿服务包括哪些过程

可摘局部义齿修复的临床产出，是针对缺牙范围完成设计、必要基牙处理、印模、颌位记录、试戴、调改和戴入。机构不能把每次复诊都建立一个新主项目，也不能把“支架设计费、卡环调整费、义齿戴入费”逐步叠加，除非当地确有独立项目且形成独立产出。

本例上颌三牙位共享一件支架和一次完整修复过程，但地方项目按牙位计价，所以服务数量为三。系统应保存三个具体缺牙位，并把它们归于同一修复订单；只保存“数量3”而不保存牙位，后续无法确认是否多算或漏算。

湖南样本中胶连与铸造支架可摘局部义齿分别设有项目和价格；复杂铸造支架还要求满足明确条件。机构不能因为供应商使用了“高端支架”就自动调用复杂服务加收。复杂性来自病例事实和项目定义，不来自产品档次。

全口义齿按单颌判断复杂性

下颌全口义齿的服务对象是一单颌。复杂加收只有在患者满足属地定义并留有临床记录时才能使用，例如异常颌位关系、严重牙槽嵴条件等具体情形应按地方说明核对。

本例“牙槽嵴条件一般”不是复杂的同义词，病历也没有支持复杂定义，所以不加收。若医生只写“疑难全口”，价格管理员不能据此放行；应要求结构化记录缺失的临床条件。

上下颌同时制作全口义齿时，服务数量通常按两单颌判断，产品也通常为两件；但仍要核对地方单位和产品交付。不能把“一副全口义齿”口语直接当成系统数量1，因为它可能指上下两颌。

成品义齿一口价包含什么

患者匹配义齿产品的价格应覆盖制造一件成品所需的人工牙、基托、支架、卡环、连接体及常规加工过程。加工企业向医院提供零件和工序明细，有助于质量追溯和成本谈判，不表示患者要按零件购买。

本例上颌局部义齿批准产品价教学金额1100元，下颌全口义齿产品价1600元。账单不再另列：

• 人工牙19颗；
• 金属支架1件；
• 卡环2个；
• 树脂基托；
• 排牙、聚合、抛光等加工费。

若确有可更换附件或后期新增部件，应先判断它是新产品、维修材料还是原产品责任，再走相应规则。不能事先把所有可能附件列入首张账单。

完成版教学账单

湖南样本教学价：铸造支架可摘局部义齿修复140元/牙位，全口义齿修复2400元/单颌。产品金额为机构教学模拟。

对象	单位与数量	单价	金额	状态
上颌铸造支架局部义齿修复	3牙位	140元	420元	已戴入交付
上颌局部义齿产品	1件	1100元	1100元	已交付
下颌全口义齿修复	1单颌	2400元	2400元	已戴入交付
下颌全口义齿产品	1件	1600元	1600元	已交付
复杂全口义齿加收	0	—	0元	不满足定义
卡环、人工牙、支架、基托	内部组成	—	0元	不拆分患者收费
合计			5520元

患者总额5520元，来自两个服务产出和两件产品。计算过程不是“加工单成本加利润”，而是按各自规则确认。

两种错误算法为什么会失败

第一种把上颌服务按产品一件计算，只收140元，漏掉地方项目按三个牙位计价的事实。第二种把下颌服务按十四颗人工牙计算，收取2400×14，严重扩大单位。

还有一种更隐蔽的错误：上颌收服务3牙位，再按人工牙3颗、卡环2个、支架1件逐项收产品组件。它表面上做了“技耗分离”，实际把一个成品产品继续拆成零件。

验收系统时必须分别输入牙位数、颌数、订单件数和产品组件数，确认只有前面三个在适当场景进入账单，组件数只进入产品追溯。

戴入前后怎样确认完成

取模、颌位记录和试排牙完成时，修复服务仍在进行中，产品也未最终交付。加工厂成品入库不等于患者接受产品。只有完成戴入、必要调整和交付确认后，主服务及产品才进入最终完成状态。

若患者在试戴阶段失联，机构应保留预付款、已发生成本和产品状态，依据合同与责任处理，不能为了清账虚构“已戴入”。若患者只取走上颌产品而下颌仍需调改，应分别标记两个订单和两个服务状态。

维护和修理不放进首次账单

新义齿戴入后的短期压痛调整，通常属于完成与质量责任过程，不能预先打包成若干次“维护费”。湖南样本的修复体维护项目明确面向非保修保质期内的调改、修补和再粘接等情形。

所以首次账单不列未来维护。真正发生损坏时，再根据时间、原因、保修范围和实际维护产出判断。下一篇将专门处理试戴、调改、修补、重做和责任期。

回写收费规则字典

本例需要增加四项结构：

1. 可摘局部义齿服务数量绑定缺牙牙位列表；
2. 全口义齿服务数量绑定上颌或下颌，不使用模糊“副”；
3. 产品订单可覆盖多个牙位，但产品数量按交付件数；
4. 产品组件永不直接触发患者收费，只用于追溯和成本。

复杂加收还要保存定义、触发事实和审批来源。系统不能根据产品名称中的“精密”“钛合金”或“高端”自动判断临床复杂。

停止条件与岗位责任

缺牙图不完整、服务单位不能确定、上下颌标识不清、复杂条件无证据、产品订单与交付件数不符、产品价格未批准时，停止对应收费。

修复医生维护缺牙图和完成状态；技工对接岗位维护订单与交付；价格管理员确认项目单位和复杂定义；收费系统分别读取临床数量与产品件数；财务核对两个产品与两个服务的预收、结算和退款。

政策依据

• 国家医保局口腔类指南解读，用于义齿修复服务与患者匹配产品分开处理的原则。
• 口腔类医疗服务价格项目立项指南发布页，用于修复类项目国家框架。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于可摘局部义齿、全口义齿的单位、复杂情形和教学价格。

政策核验日期：2026-07-27。病例与产品金额为教学模拟，地方项目和产品价格应在实际执行前重新核验。