保持器、功能矫治器、咬合板和运动护齿，怎样实行产品化收费而不重复收取制作步骤

四个教学订单

南川口腔中心同日建立四个订单：

1. 患者甲完成固定正畸主动治疗，需要上下颌透明保持器；
2. 10岁患者乙因生长发育期Ⅱ类错合，医生计划使用功能矫治器并持续管理；
3. 患者丙夜间磨牙伴肌肉不适，完成评估后拟制作稳定型咬合板；
4. 健康运动员丁希望制作一件比赛用运动护齿，无疾病治疗需求。

技工室给四单都列出扫描、数字设计、模型打印、压膜或树脂打印、抛光和戴入。收费不能因此完全相同。

先建立装置身份卡

患者	临床目的	医疗服务候选	产品	关键完成证据
甲	防止正畸复发	固定保持器安装或相应保持服务	上下颌保持器	主动治疗结束、安装/戴入
乙	生长改良与错合矫治	对应错合矫治疗程服务	功能矫治器	诊断、疗程管理、装置交付
丙	咬合或相关症状管理	所在地相应治疗/装置应用服务	稳定型咬合板	适应证、调合、复评
丁	运动防护	未必形成医疗治疗项目	运动护齿	规格选择与产品交付

同样的制造技术不决定收费身份。决定因素是患者接受了什么医疗服务以及最终获得什么产品。

保持器：主动疗程结束后的新阶段

甲的主动正畸已经完成。若所在地设置固定保持器安装等服务，医生实际完成牙面处理、定位、粘接、调整和指导时，可按项目单位验证。保持器本身是患者匹配产品，按上、下颌两件或机构批准单位记录。

湖南样本设置固定保持器安装按单颌，并将保持器等患者匹配产品分开。透明活动保持器的临床戴入是否使用同一服务项目，要核对属地说明，不能看到“保持器”三个字就套用。

扫描、模型打印、压膜和修边作为制作一件保持器的过程，进入产品一口价。若医院另行完成独立医学三维建模且地方项目允许，再按独立产出验证；不能让同一数字设计既进入产品价又成为服务费。

功能矫治器：产品之外还有持续医疗管理

乙不是买一件装置后结束。医生需要诊断生长阶段和错合类型，制定治疗目标，安装或指导佩戴，定期评估、调整并决定结束。医疗服务应匹配对应正畸疗程，而功能矫治器作为产品另行交付。

产品价格较高或结构复杂，不自动提高疗程服务费。相反，即使装置由医院内部制作，医疗服务也不能被全部埋入“矫治器材料费”。内部制作只是供应方式变化，服务和产品对象仍然分开。

若患者不佩戴导致产品闲置，已经交付的产品状态与医疗疗程履约要分别处理；不能因为产品已交付就把后续一年服务标为完成。

咬合板：先证明治疗路径

丙需要先有主诉、检查、诊断考虑、适应证和复评计划。咬合板产品交付之外，医生可能完成咬合记录、戴入调合、使用指导和疗效评估。具体应匹配所在地有效项目，不能由“咬合板治疗费”这个院内俗称直接收费。

咬合板需要多次调磨时，要区分首次交付过程、质量责任和新的临床变化。首次戴入后的必要调合通常属于完成原服务；长期使用后因咬合变化重新制作，才进入新的产品与服务判断。

本例因机构尚未完成当地服务项目映射，产品订单可以准备，但患者最终报价保持“服务项目待核”，不能用产品价把未确认服务包进去。

运动护齿：不把消费需求包装成疾病治疗

丁没有疾病治疗需要。牙医可以评估口腔条件、获取数据并提供专业建议，但机构必须判断这些活动在所在地是否构成医疗服务项目，运动护齿本身属于何种产品或商品管理。

若没有可用医疗项目，不应虚构“口腔功能矫治费”。产品或商品销售仍需有合法经营、质量、价格和公示依据。患者自愿购买不能替代这些要求。

运动护齿与治疗性咬合板外形相似，不能共用诊断和收费码。系统应以目的、适应证和产品类型做第一道分流。

制作步骤为什么不能逐项收费

四类装置都可能经历：

数据获取 → 设计 → 模型或直接制造 → 后处理 → 试戴 → 交付

其中制造环节构成产品一口价。临床数据获取、试戴和调整是否属于主服务价格构成，按对应项目判断。把模型打印、压膜材料和修边费逐项叠加，会让同一件产品同时按成品和工序收费。

内部技工中心也不能例外。没有第三方发票，并不意味着不存在产品；医院仍应建立内部产品成本、质量、订单和交付记录，并按适用规则定价。

四单教学收费状态

患者	医疗服务	产品	当前结论
甲	固定保持器安装2单颌，按地方价	透明保持器2件，教学价1200元	服务与产品分别结算
乙	对应功能矫治疗程1疗程，教学价12000元	功能矫治器1套，教学价4500元	服务进行中，产品已交付
丙	项目映射待核	咬合板1件，批准价待服务边界确认	整单阻断报价
丁	无疾病治疗项目	运动护齿1件，按合法商品/产品规则	不建立虚假医疗项目

甲的透明保持器与“固定保持器安装”是否组合要依当地说明核实，表中仅展示数据结构。若实际为活动保持器且项目不适用，服务行应删除，不能为凑结构保留。

遗失、损坏和生长变化

甲遗失保持器，需要重新制作时，可能形成第二件产品；是否还有新的医疗服务，取决于是否需重新评估、数据获取及当地项目。乙因生长变化需要全新功能矫治器，既要判断原疗程是否继续，也要判断新产品是否在原约定范围。

丙咬合板被宠物咬坏，通常先按患者责任判断新产品；若口腔状态已改变，医生还要重新评估。丁运动护齿因比赛规则改变更换规格，则主要是新的产品选择。

四种情形都不能只靠“补做”按钮，必须保留原订单、原因和新交付。

产品订单的最小字段

装置主数据和患者订单应包含：

• 临床目的和关联服务；
• 上颌、下颌或双颌范围；
• 产品类型、材质、企业或内部制作部门；
• 单位、件数和产品价格版本；
• 设计数据、生产、验收和交付状态；
• 责任期、遗失损坏与重做规则；
• 作废、替换和新订单关系。

产品名称不能只写“牙套”。名称过于笼统会让追溯、收费与患者理解同时失效。

回写规则字典

本组形成五项新规则：

1. 先按医疗目的选择路径，再选产品；
2. 保持器服务按项目单位，产品按实际件数，不能混用颌数；
3. 功能矫治器产品交付不代表疗程完成；
4. 咬合板无有效服务映射时保持阻断；
5. 运动防护需求不得借疾病项目收费。

还需建立“产品制造步骤阻断组”，扫描、模型、压膜、打印和抛光不会因内部技工室逐项登记而自动进入患者账单。

停止条件与岗位责任

临床目的不清、对应服务项目未确认、产品单位和上下颌范围不清、内部制作无质量记录、产品价格未批准、制造步骤与独立数字服务边界不清时，停止收费。

正畸或相关医生确认适应证和服务；产品岗位建立装置主数据；内部技工室记录制造但不决定患者收费；价格管理员匹配项目；质量岗位管理交付与重做；收费岗位只能读取已批准组合。

政策依据

• 口腔类医疗服务价格项目立项指南发布页，用于正畸、修复等口腔服务项目框架。
• 国家医保局口腔类指南解读，用于患者匹配矫治器、保持器等产品化价格方向。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于正畸疗程、固定保持器安装单位和产品分开处理的地方样本。

政策核验日期：2026-07-27。四个订单和金额为教学模拟；咬合板、护齿及各类装置的具体项目和产品属性必须按所在地有效规则确认。