洁治、龈下刮治、根面平整与牙周手术，怎样形成连续但不重复的治疗收费路径

教学病例：28颗牙、6颗深袋牙和1个手术区

下面是教学模拟病例。岳城口腔医院一名成年患者诊断为广泛性牙周炎。基线检查记录28颗在口牙，六颗后牙存在深牙周袋和明显根面沉积，右上后牙区在基础治疗后仍有三个残余深袋。

治疗时间线：

1. 7月1日完成全口牙周系统检查和牙周图；
2. 7月5日分区完成28颗牙龈上洁治；
3. 7月12日和19日完成六颗牙的龈下刮治与根面平整；
4. 8月30日完成全口复评；
5. 9月15日对右上后牙区实施牙周翻瓣相关手术。

收费模板同时生成全口系统检查、牙周探诊28牙、牙周指数检查、洁治28牙、牙周冲洗28牙、龈下刮治6牙、根面平整6牙和手术。需逐项验证。

检查入口：三种检查不能机械叠加

湖南样本明确，全口牙周系统检查不与牙周探诊、牙周指数检查同时收取。本例7月1日完成了包含完整牙周记录的全口系统检查，因此同日的单独牙周探诊和指数检查收费为0。

这不表示医生不能测量探诊深度、出血和指数。恰恰相反，这些数据是系统检查产出的核心，只是不能再以相近项目重复收费。

复评时是否可再次使用全口系统检查，要看项目说明、临床必要性和时间间隔。本例8月30日确有基础治疗后全口复评需要，病历保存前后对照；是否计费仍按所在地对复评频次和项目单位的规定确认。不能预先在疗程包里固定“检查两次”。

龈上洁治按实际牙位

本例28颗牙均完成龈上牙石和菌斑清除，数量28。湖南样本教学价4元/牙，金额112元。若某牙无须或未完成洁治，不能为了“全口”凑满。

洁治材料和常规器械消耗属于相应价格构成时不单列。超声设备使用也不自动增加“设备费”。

同一治疗部位的龈上洁治与牙周冲洗上药存在同时收费限制。模板给28颗牙同时生成冲洗，因为医生在操作中使用冲洗液，并不代表完成28个独立冲洗上药产出。本例删除这28行。

龈下刮治与根面平整不是同义重复

龈下刮治重点清除龈下沉积和病变组织，根面平整形成平整、可维持的根面。地方项目若分别设置，两者可以在有明确临床必要和产出时组合，但数量和部位要一一对应，不能因术语相近就全部禁止，也不能默认所有刮治都加根面平整。

本例六颗牙都有龈下沉积，完成龈下刮治；其中六颗均有根面粗糙和深袋，病历记录完成根面平整。按湖南样本教学价：

• 龈下刮治4元/牙×6=24元；
• 根面平整13元/牙×6=78元。

若只有四颗需要根面平整，第二项数量就为4。系统从牙周图读取具体牙位，不从“刮治6牙”自动复制。

分两次治疗不增加数量

患者左、右侧分两次完成基础治疗，是为了时间和耐受。六颗牙各自只在实际处理时计数一次。系统应按牙位建立完成标记，第二次就诊只显示未完成侧。

若第一次某牙处理不完整，标为进行中；第二次完成后更新，不创建第二个同名服务。复诊发现新沉积或进入维护期后是否形成新服务，需要新的时间、检查和必要性证据。

复评是决定下一阶段的闸门

六周复评显示大部分位点炎症改善，只有右上后牙三个深袋仍存在。手术候选因此限定在该区域。没有复评或残余病变证据，不能从初诊诊断直接预收全口牙周手术。

复评表至少包含探诊深度、出血、菌斑控制、松动、患者依从性和下一步建议。它既是临床决策依据，也是阻止过度项目的收费证据。

牙周手术按独立产出判断

9月15日对右上后牙区完成手术，病历记录范围、术式和目的。手术不是“根面平整加收”，而是基础治疗后因残余病变形成的新阶段服务。

手术当日发生翻瓣、清创、根面处理、冲洗和缝合等动作。若这些已在手术价格构成内，不能再按基础项目逐项收费。只有地方明确允许组合且确有独立产出时才保留。

手术材料如缝线、敷料是否基本物耗，骨粉或膜等是否专用耗材，要各按政策判断。不能因为进入手术就让所有材料自动可收费。

完整阶段账单

本表用湖南样本部分价格演算，手术金额以“按属地项目核定”展示，避免无依据模拟精确地方价格。

阶段	项目	数量	金额	被阻断对象
基线	全口牙周系统检查	1次	60元	同日探诊、指数检查
基础治疗	龈上洁治	28牙	112元	同部位冲洗28牙
深部治疗	龈下刮治	6牙	24元	未治疗牙位
深部治疗	根面平整	6牙	78元	自动复制数量
复评	全口复评候选	1次	待核	无复评记录不得收
手术	右上后牙区相应手术	实际单位	按属地价	价格构成内清创、冲洗等

已明确阶段教学小计274元，不含复评与手术。账单不是一次性套餐，而是随阶段完成逐步形成。

牙周图怎样驱动收费

牙周图应包含每颗牙和关键位点的探诊、出血、退缩、松动、牙石与治疗状态。收费系统不必读取全部临床细节，但至少读取：

• 在口牙位；
• 洁治完成牙位；
• 龈下刮治完成牙位；
• 根面平整完成牙位；
• 手术区域；
• 每项完成日期和责任医生。

医生修改牙位时，系统记录版本，不能覆盖历史。收费汇总可按数量显示，但审核能下钻到牙位。

维护期复诊怎样避免重复

进入牙周维护后，患者可能每三至六个月复诊。每次是否形成洁治、局部深部治疗或检查，取决于当次事实与项目频次限制，不能按日历自动生成固定套餐。

若同一牙在短期内重复刮治，应触发质量和必要性审核。新沉积或病情变化要有记录；原治疗未完成或效果问题则先判断责任。

分区记录与患者账单如何同时保持清楚

临床上常按象限安排治疗，患者账单却按牙汇总。系统可以在账单上显示“龈下刮治6牙”，但内部必须保存这六颗牙分别在哪个日期完成。象限是排程和麻醉管理字段，不应替代项目单位，也不能出现“右侧一次+左侧一次”与“6牙”同时收费。

若患者只完成右侧后中断，结算读取右侧实际完成牙位，左侧保持计划状态。恢复治疗时只开放未完成牙位。这一控制既防止多收，也避免因疗程中断把已经真实完成的服务全部抹去。

回写收费规则字典

本例增加：

1. 全口系统检查与探诊、指数项目的互斥；
2. 洁治与同部位冲洗的组合限制；
3. 刮治和根面平整分别读取实际牙位；
4. 分次完成不重复计数；
5. 复评是手术阶段的前置证据；
6. 手术价格构成内动作阻断。

停止条件与岗位责任

牙周图缺失、治疗牙位不清、同部位组合规则未核、复评未完成、手术范围或材料身份不清时，停止相应费用。

牙周医生维护图和阶段；价格管理员维护组合；信息系统做牙位去重；材料岗位处理手术耗材；医疗质量岗位审查短期重复；收费岗位只执行验证结果。

政策依据

• 口腔类医疗服务价格项目立项指南发布页，用于牙周类项目的国家框架。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于牙周系统检查、洁治、刮治、根面平整的单位、限制与教学金额。

政策核验日期：2026-07-27。病例及手术路径为教学模拟，具体复评、手术和材料组合以所在地完整项目附件为准。