预付款、旧套餐、未完成治疗和退款，怎样按已履行服务、已用耗材与已交付产品重新结算

教学病例：2万元套餐在种植后中止

汇康口腔医院患者于旧规则下购买“缺牙综合修复套餐”20000元并全额预付，计划：

• 拔除一颗无保留价值牙；
• 完成单颗种植；
• 邻牙完成一颗固定修复；
• 交付种植牙冠和邻牙全瓷冠；
• 套餐含检查、材料和两年维护。

实际到新目录生效日：

• 必要检查已完成；
• 拔牙已完成；
• 一套种植体系统已植入；
• 种植体植入服务已完成；
• 邻牙仅完成预备和取模，固定修复尚未交付；
• 邻牙牙冠加工厂已制作到院但未试戴；
• 种植牙冠尚未下单；
• 患者因搬迁决定转院。

旧合同只写“治疗开始后套餐不退”。机构不能据此把20000元全部确认。

第一条链：资金

资金台账显示：

• 收款20000元；
• 已开具何种票据；
• 是否有第三方分期费用；
• 过去是否发生优惠或赠送；
• 当前预收余额；
• 是否有已结算项目。

资金到账不等于服务完成。先还原历史票据和会计状态，再决定冲销和退款方式。

第二条链：已履行医疗服务

根据新目录或经批准的过渡换算，确认：

服务	状态	教学可结算金额
必要检查	完成	300元
普通牙拔除	完成	90元
种植体植入服务	完成	1800元
种植牙冠置入	未开始	0元
邻牙固定修复	预备取模，未交付	待履约规则测算
未来维护	未发生	0元

固定修复按完整产出计价时，预备取模只是进行中。是否存在可结算的已履行比例，需合同、项目和机构批准规则支持，不能直接按“做了一半收750元”。

第三条链：已用耗材

种植体系统一套已经植入，有患者追溯和批准价格770元，可按规则结算。手术基本物耗不另收费。

若另领用但未使用的第二套已退库，金额0；若报损，先查原因和责任。库存成本不能不经政策和合同直接扣患者退款。

第四条链：产品

种植牙冠未下单，产品金额0。邻牙全瓷冠已到院但未交付，需判断：

• 是否为患者专属、能否转用；
• 机构与供应商是否可取消；
• 患者终止原因；
• 合同是否清楚约定制作后责任；
• 产品是否合格；
• 固定修复服务为何未完成。

“加工厂开票800元”只是机构成本证据，不直接等于患者应扣800元。若合同合法有效地约定患者自愿终止时承担已完成定制产品，且告知和产品状态充分，可进入结算；否则保持待判。

第五条链：责任

患者搬迁属于患者个人原因，但机构仍需区分：

• 已完成的服务和已植入耗材；
• 尚未完成的机构义务；
• 已制作未交付产品；
• 合同违约或终止条款；
• 医疗资料交接和后续安全。

责任不是一个百分比。各对象分别判断，争议由合同和投诉机制处理。

教学结算瀑布

假设机构批准以下结论：

• 检查300元、拔牙90元、植入服务1800元、种植体系统770元可结算；
• 邻牙固定修复未形成完整产出，暂不结算服务；
• 邻牙全瓷冠因合同对定制后患者自愿终止有清楚约定，且患者已确认制作，按批准产品价800元结算；
• 未下单种植牙冠、置入服务和未来维护为0；
• 无额外违约金。

已履行和交付责任金额：

300 + 90 + 1800 + 770 + 800 = 3760元

应退：

20000 − 3760 = 16240元

这只是教学结果。若产品责任结论不同，退款随之变化；计算表保留每行依据。

旧套餐优惠怎样分配

套餐原总价可能低于各项公示价之和。不能在退款时按原价全额扣已完成项目、把优惠全部留给未完成项目。

机构应事先批准优惠分配方法，例如按各对象公示价比例分摊，或明确优惠触发条件。方法需一致、可解释并符合合同。退款时使用签约时版本，不临时选择对机构最有利算法。

赠送项目未发生不产生现金价值；若“赠送”只是把本应收费服务隐入套餐，也需按真实结构重建。

部分完成服务的三种处理

1. 地方项目本身有阶段或减收项目，按有效规则；
2. 合同和机构履约规则对长期疗程有批准比例，按已完成里程碑；
3. 无合法阶段依据，完整项目未完成，保持不结算或待争议处理。

不能用成本发票自动创造第四种“按实际成本扣款”。成本可作为协商和内部损失分析输入，不是医疗服务收费项目。

票据和财务冲销

财务按原收款和开票状态：

• 冲销未履行对象；
• 保留已结算服务、耗材和产品；
• 开具或更正费用清单；
• 原路或批准方式退款16240元；
• 记录退款日期、审批和凭证；
• 调整预收和收入状态；
• 确保患者、收费和总账一致。

收费系统不能只改余额不改明细，财务也不能只转账不关闭治疗计划。

患者转院资料

费用结算与医疗交接并行。提供病历、影像、种植体系统追溯、手术信息和后续建议，说明哪些产品未交付、哪些服务未完成。

不能以退款争议为由阻断必要资料，也不能在交接文件中把未完成服务写成完成。新机构据此判断后续治疗，不继承原机构收费项目。

批量处理存量套餐

对存量患者先分组：

• 未开始；
• 已开始但无产品；
• 已使用专用耗材；
• 产品制作中；
• 产品已交付；
• 长期疗程中；
• 暂停或失联；
• 有退款争议。

高风险组逐单人工审核；规则清楚的组可批量计算但抽样复核。每份套餐保留原合同、快照、转换规则、患者确认和最终账单。

退款审批单

字段	内容
原合同与收款	20000元
终止原因	患者搬迁
已完成服务	检查、拔牙、植入
已用耗材	种植体系统1套
产品	邻牙冠1件责任成立；种植冠0
未完成	邻牙服务、置入、未来维护
可结算	3760元
应退	16240元
审核	临床、产品、价格、合同、财务
批准与付款	指定负责人和日期

附件保存证据，不靠一句“领导同意退”。

停止条件与岗位责任

原合同或收款不清、已完成状态无证据、耗材未追溯、产品责任未判、优惠分配未批准、票据无法冲销或医疗交接未安排时，停止最终退款金额确认，但应告知患者处理进度。

临床确认履约；器械和产品岗位确认使用交付；价格管理核对项目；合同或法务判断约定；财务计算和退款；患者服务沟通；授权负责人批准。

管理依据

• 医疗机构内部价格行为管理规定，用于费用审核、清单和退费内控。
• 医疗机构医疗保障定点管理暂行办法，用于真实服务与规范结算。
• 国家医保局口腔种植专项治理通知，用于种植医疗服务、种植体系统和牙冠产品分开处理。

政策核验日期：2026-07-27。合同、金额和结算结论为教学模拟，实际退款还需适用民事合同、消费者保护、医疗和财务规则。