海南口腔类医疗服务价格项目实施要点

文件要点

口腔规范

114个项目类别，对应191个本地价格项目

执行日期

2026年4月1日

医保支付

按现行险种待遇执行并纳入年度基金总额管理

原项目处理

配套旧项目按通知和附件停止执行

项目类别数量不等于本地收费行数

国家口腔类立项指南形成114个项目类别，海南结合加收、扩展等本地价格规则形成191个价格项目。收费系统应以海南正式附件为准。

如果内部培训只强调“114项”，容易遗漏本地拆分后的价格行、加收条件和计价单位。项目字典应保留国家规范类别与海南本地项目的关联字段。

医保结算按实际收费与支付标准共同判断

新项目按现行基本医疗保险和其他险种待遇政策执行，并纳入年度医保基金总额管理。实际收费低于最高支付标准时，应按实际收费处理。

这要求收费价格、医保支付标准和实际结算金额分栏管理。机构不能为了匹配支付标准而改变实际公示和收取的价格。

旧项目停用必须与信息系统同步

原项目停止执行后，旧码不应继续留在医嘱模板或组合套餐中。机构需要同步更新HIS、医保结算、电子票据和价格公示。

切换后应抽查跨执行日病例、分次完成项目和退费重结算，确认系统使用的是服务实际发生时适用的规则版本。

机构实施检查

1. 使用海南附件中的191个价格项目建库，不把114个规范类别直接作为最终行数。
2. 建立国家规范类别、本地项目、价格和医保属性之间的映射。
3. 清理旧项目在医嘱模板、套餐、医保接口和电子票据中的残留。
4. 验证实际收费低于支付标准时的医保结算和患者负担结果。
5. 抽查跨2026年4月1日的在途病例、退费和重结算场景。