原项目包含的耗材被分离后，为什么必须同步调整项目价格，而不是直接增加一笔材料费

教学案例：2800元服务费能否再加720元种植体

下面是教学模拟案例。江畔口腔医院旧“种植体植入术”价格为2800元/颗，历史成本测算和旧文件表明其中包含一套标准种植体系统。旧价形成时，项目组使用的线上采购均价为900元。

新政策要求种植体植入服务与种植体系统分开。医院当前实际采购的一套中选种植体系统为教学价格720元，并按地方规则零差率向患者销售。

收费系统提出两种方案：

• 错误方案：种植体植入服务2800元+种植体系统720元=3520元；
• 同步方案：技术服务基准1900元+种植体系统720元=2620元。

同步方案中的1900元来自教学演算：

旧项目2800元 - 旧价内已包含耗材均价900元 = 纯化后的技术服务1900元

这不是说任何机构都可自行把服务价改成1900元。公立医疗机构应执行属地重新公布的政府指导价；市场调节价机构也要按适用政策、成本和审批重新定价。算式用于发现原服务价与新耗材费是否重复，不替代正式价格文件。

为什么扣旧均价，而不是扣当前采购价

旧项目价格中吸收的是旧价形成时的耗材成本。国家种植治理提出按相关耗材线上采购均价同步扣减，目的是把已经进入旧服务价的物耗剥离出来。当前集采价720元决定新耗材的患者零差率价格，不必等于旧价内的900元。

因此，患者总额可能下降：

旧结构：2800元

新结构：1900元服务+720元耗材=2620元

下降180元来自当前耗材采购价低于旧价内测算成本。不能把180元加回服务费以维持旧总额，也不能把720元上浮到900元。

若当前采购价高于旧均价，患者总额也可能上升；是否允许、怎样调控仍取决于属地价格政策。技耗分离不承诺每个病例总额机械不变，它要求对象和价格构成真实、透明且不重复。

服务价格必须使用正式版本

医院不能只靠内部成本表修改患者价格。价格管理员要按机构身份分别处理：

• 公立机构：导入属地已公布的政府指导价或本院依法下浮后的公示执行价；
• 非公立机构：按市场调节价政策、医保协议和内部审批形成服务价；
• 定点机构：另外核对医保协议、支付标准和费用上传要求；
• 过渡项目：保存旧价终止日期与新价开始日期。

内部测算用于验证“是否剔除重复耗材”和评估经营影响。正式收费价必须有外部或内部合法审批来源。

反向案例：原除外充填材料转为基本物耗

同一家医院的旧补牙项目为80元/牙，复合树脂在旧系统中作为除外材料另收120元，患者总计200元。湖南新版口腔使用说明把充填材料列为基本物耗，文件说明部分原除外耗材转入基本物耗，相关成本已纳入新项目价格。

教学设定医院适用湖南一类“牙体缺损直接粘接修复费”112元/牙，患者为单牙面、无加减收。新结构应为：

新版服务项目112元 + 充填材料0元单列收费 = 112元

机构不能继续收“112元项目+120元进口树脂=232元”。患者选择不同品牌可以进入临床沟通和成本管理，但在地方已经把充填材料作为基本物耗时，品牌不自动创造收费。

这里也不能用旧总额200元倒推“高端材料加收88元”。除非地方正式设置了功能特殊同类产品的收费和项目减收政策，机构没有自行加收权限。

分离与纳入要成对检查

每次新旧项目转换都应做两向检查：

变化方向	服务价格检查	实物价格检查	主要风险
原项目内耗材分离	新服务价是否已剔除原耗材成本	是否按实际采购价、挂网价或地方规则单列	服务价不降又加耗材
原除外材料转基本物耗	新项目价是否已吸收基本物耗	原材料收费码是否停用	新项目与旧材料费并收
个性化产品与服务分开	服务价是否只反映临床服务	产品价是否含全部制作步骤	服务含产品又另收产品
技术改良由现有项目兼容	项目价是否已含设备投入	不新增设备使用费	以设备成本创造项目

只检查耗材收费码是否新增，不检查服务价格版本，无法发现双重计费。

完成版价格同步调整检查表

检查字段	种植体分离样本	充填材料纳入样本
旧服务价	2800元，含种植体系统	80元，不含充填材料
旧实物收费	不单列	120元
政策变化	种植服务与系统分开	充填材料列为基本物耗
旧价内需剔除成本	900元	0元
新正式服务价	教学测算1900元，正式以地方文件为准	教学适用价112元
新实物价	当前采购720元，零差率	不得单列
新教学总额	2620元	112元
停用编码	旧含耗材综合项目	旧树脂材料收费码
关键证据	旧价构成、线上均价、新项目价、采购价	新使用说明、项目价、旧材料停用
阻断条件	服务价是否已扣耗材不明	材料码仍可收费

表中的“新教学总额”不是经营目标。项目组还要按真实病例量做影子测算，观察不同产品、项目和加收条件下的结构变化。

财务影响不能通过新增项目填补

分离后某些耗材毛利下降，机构可能要求增加“材料管理费”“设备使用费”或把常规步骤改成独立项目。价格管理人员应拒绝用无项目依据的收费填补利润。

真实成本压力应进入技术服务成本核算、采购谈判、产品定价和经营效率改进。公立机构价格调整遵循政府程序；市场调节价机构也需依法形成和公示价格。收费合规与经营补偿是需要协调的两个问题，不能用患者端隐藏项目解决。

上线时怎样防止新旧同时生效

新服务价、耗材价和旧编码停用必须作为一个变更包。若先上线耗材、后调整服务价，即使只相差一天，也会产生重复收费。变更包至少包括：

• 新旧编码及价格；
• 生效时点；
• 未结算病例处理；
• 旧套餐和预付款过渡；
• 退费、冲销和重开规则；
• 上线后首日抽查。

系统应阻止旧综合项目和新分离耗材同时出现，也应阻止新基本物耗项目与旧材料码组合。

已经发生的错误不能只靠新配置掩盖。上线抽查若发现某患者同时支付旧含耗材服务价和新耗材费，应按原账单、支付方式和医保结算状态计算应退金额，完成冲销或退费，并保存患者通知和整改记录。若错误来自同一规则，还要查询生效后全部病例，而不是只处理投诉病例。

价格同步检查还应覆盖公示、治疗方案和费用清单。系统价格正确但报价单仍显示旧套餐，咨询人员可能继续按旧总价承诺，再通过手工优惠弥补差额，形成另一种不透明结构。

停止条件与责任

旧价是否包含耗材不清、扣减均价无依据、新服务正式价格未发布、当前采购价未核验、旧材料收费码未停用或新旧生效时间不一致时，停止上线。

价格管理人员确认政策和正式价格；采购提供旧均价及当前采购价；财务复核价内成本与总额变化；信息部门以同一变更包配置；临床确认耗材实际使用。任何部门不得单独以“总价差不多”放行。

下一步形成收费规则字典

至此，第二模块已经形成对象、项目、组合、映射和价格同步规则。下一篇将把这些分散产物整理成机构收费规则字典，固定适用条件、互斥关系、证据字段、版本和责任人，作为临床场景验证的统一输入。

政策依据

• 国家医保局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知，用于原服务价含耗材时按线上采购均价扣减并同步下调，以及种植服务与耗材分开。
• 湖南省《关于规范整合口腔等三类医疗服务价格项目的通知》，用于原除外耗材转基本物耗、成本进入新项目及其他保留耗材零差率规则。
• 《深化医疗服务价格改革试点方案》，用于技术劳务与物耗分开、医疗服务价格形成和机构身份边界。

政策核验日期：2026-07-27。2800元、900元、720元、80元和120元均为教学模拟；112元仅用于湖南一类价格字段演算。