新开展一例正畸治疗，怎样从初诊设计到疗程结束建立服务、矫治器与保持器账单

教学病例：两年治疗不是二十四次独立服务

下面是教学模拟病例。春岭口腔医院接诊一名14岁患者，恒牙列，安氏Ⅱ类错合，拥挤中度。医生完成必要检查后，制定拔除四颗前磨牙的固定矫治方案。预计主动矫治24个月，随后进入保持阶段。

计划过程：

1. 初诊检查、影像和资料采集；
2. 形成诊断、治疗目标和完整方案；
3. 患者选择一套普通金属固定矫治器产品；
4. 完成上下颌矫治器安装；
5. 按临床需要复诊、调整和加力；
6. 达到目标后拆除矫治器并完成疗程评估；
7. 另行选择并安装上下颌保持器。

旧报价为“方案设计2000元、粘托槽5000元、复诊300元×24、拆除1500元、托槽材料3800元、钢丝每次100元”。它把按疗程产出拆成不确定次数，患者实际费用会随复诊频率漂移。

冻结四类对象

项目组先把病例对象分为四类：

对象	本例内容	计数基础
前期独立诊查检查	必要检查、影像等	实际完成项目
正畸医疗服务	方案、安装、复诊管理、加力、拆除	地方项目的疗程与类别
矫治器产品	上下颌金属固定矫治器系统	产品订单和交付
保持阶段	保持器安装服务及产品	实际进入保持时判断

拔牙若实际实施，是独立的外科服务，不因属于正畸方案就藏入矫治疗程；但不能为了套餐先收四颗拔牙。每颗拔除仍按实际牙位、难度和完成状态结算。

正畸主服务为什么按疗程管理

疗程项目的服务产出，是在既定诊断与目标下持续完成矫治管理，而不是某一次换弓丝。方案设计、安装、调整评估、加力和最终拆除，是实现同一疗程产出的组成。

湖南已执行项目样本明确，多类错合矫治按疗程计价，价格构成涵盖方案设计、安装、调整评估、加力和拆除等。在本机构开展矫治时，方案设计是应尽事项，不能再同时收设计费。

本例应根据患者错合类型、治疗方式和地方项目定义选择一个主疗程项目。项目选择由诊断事实决定，不由托槽品牌决定。普通金属、自锁或其他产品的选择进入产品卡，不自动把医疗服务换成“高端正畸”。

方案设计有工作量，为什么不一定另收

设计当然有专业价值，但价格构成已经把它纳入主疗程时，价值通过疗程服务费体现。单独列“方案设计费”会对同一产出重复收费。

只有患者在本机构完成独立设计、并未在本机构开展矫治，且所在地存在相应项目、满足产出和适用条件时，才可另行验证。本例明确在本机构开始矫治，所以设计费保持禁止状态。

医生仍要保存设计产出：诊断分析、治疗目标、拔牙与支抗方案、风险、预计疗程和替代方案。包含于价格不等于可以不记录。

矫治器产品怎样形成一口价

固定矫治器产品卡应描述品牌、型号、主要组件、适用牙弓、生产或供应企业、产品批准价、交付日期和质量责任。产品一口价覆盖构成该套矫治器的托槽、带环、常规弓丝及约定组件，不能再按托槽颗数和每次换丝重复向患者收费。

若疗程中因患者遗失或非质量原因需要更换特定组件，不能从首次产品一口价直接推导费用。机构要判断新交付的是可收费产品、维修责任还是治疗基本物耗，并依批准规则处理。

本例教学产品价为3800元/套。系统记录上下颌覆盖范围，但交付是一套完整订单，不按两颌自动翻倍。

用完成状态管理两年疗程

疗程长不表示只能在结束当天收费，也不表示签约当天全部完成。机构可以依法依约设置预收或分期支付，但服务完成状态与资金状态必须分开。

建议至少设置：

• 已评估待方案确认；
• 方案确认，未安装；
• 已安装，主动治疗中；
• 中断待处理；
• 主动治疗完成，已拆除；
• 疗程终止；
• 进入保持阶段。

每次复诊更新临床进度，不增加主项目数量。疗程中断时，根据已履行服务、产品交付、责任与合同结算，不能用“疗程费已收”代替履约判断。

完成版主路径账单结构

为避免把某地价格误作全国标准，正畸服务使用机构教学批准金额演算：

对象	数量	教学金额	结算状态
必要诊查检查	按实际项目	600元	初诊完成
对应错合类型的固定矫治疗程服务	1疗程	16800元	按合同分期，随履约确认
金属固定矫治器产品	1套	3800元	安装时交付
方案设计费	0	0元	已含疗程
每月复诊费	0	0元	已含疗程
常规换弓丝材料费	0	0元	产品或服务边界内
拆除费	0	0元	已含疗程
保持器安装及产品	暂不计	0元	尚未进入保持阶段
预计合计		21200元	不含实际拔牙等独立治疗

这张账单允许患者理解总额，同时保留服务与产品边界。拔牙、牙周治疗或其他必要治疗按实际发生另行验证，不能用“正畸相关”一概打包，也不能为增加总额预先安排。

复诊次数变化会不会改变收费

同一疗程内，复诊频率由临床需要决定。患者按时复诊18次或因治疗需要复诊26次，不自动改变疗程数量。医生应提供必要服务，患者也应履行配合义务。

如果患者长期不配合导致疗程显著延长，能否产生额外费用，必须在地方项目、合同、责任和提前告知中找到依据。机构不能在第25个月突然建立“超期管理费”。规则不清时，标记为合同与价格联合待判。

保持阶段不能在初始账单中假装已完成

保持器在主动治疗结束后按当时口内状态制作。签约时可以提供预计价格，但产品尚未生产、服务尚未实施，不应记为已交付。

达到拆除条件后，应新建保持阶段订单：确认固定保持器安装或其他保持服务项目，确认保持器产品类型、上下颌范围、价格和交付。若患者转院进行保持，原机构不能继续结算未履行部分。

临床偏离与方案变更

若治疗中发现需要正颌联合治疗、患者改变矫治器类型或因健康原因暂停，机构应形成方案变更记录。原疗程是否终止、如何衔接新疗程、原产品是否可继续使用，均需逐项判断。

产品变更不当然生成第二个疗程；诊断和治疗目标发生实质变化，也不当然抹去已履行服务。价格、医疗与合同岗位应共同审核，不能由咨询人员用“升级补差价”处理全部变化。

回写收费规则字典

新正畸病例要求字典增加：

1. 疗程项目的开始、进行、中断、完成和终止状态；
2. 本机构矫治时设计费的同时收费阻断；
3. 矫治器产品选择不得改变疗程服务编码；
4. 独立拔牙、牙周等服务按实际完成调用；
5. 保持阶段作为后续订单，不提前确认。

系统验收应模拟复诊次数变化、产品品牌变化和治疗中断，确认主疗程数量始终按规则而不是动作次数变化。

停止条件与岗位责任

诊断类别不能支持疗程项目、方案未确认、产品订单或价格未批准、开始与完成状态不清、服务和资金状态混用时，停止对应结算。

正畸医生负责诊断、方案和履约进度；产品岗位维护矫治器订单；价格管理员匹配疗程项目；财务管理预收和分期；收费员不得按复诊动作自由加项；医疗质量岗位处理方案偏离与中断。

政策依据

• 口腔类医疗服务价格项目立项指南发布页，用于正畸项目按服务产出整合的国家框架。
• 国家医保局口腔类指南解读，用于正畸服务与患者匹配矫治器产品分开处理。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于按疗程计价、价格构成和本机构设计同时收费限制的地方样本。

政策核验日期：2026-07-27。病例、合同和金额为教学模拟，实际正畸项目、支付节点与产品价格以所在地和机构有效规则为准。