按疗程计价的正畸服务，怎样设计分期付款节点而不把预收款误当成已完成收入

教学病例：六万元合同中的四条时间线

下面是教学模拟病例。海岚口腔医院与一名成年患者确定18个月隐形矫治方案。教学合同预计总额60000元：

• 正畸医疗服务一疗程，批准价30000元；
• 患者匹配隐形矫治器产品一套，批准价28000元，分三批生产和交付；
• 必要初诊检查2000元。

机构提出四次付款：签约付30000元，第一批矫治器到院付15000元，第九个月付10000元，结束前付5000元。咨询人员打算每收一笔就按同金额开“正畸治疗费”，导致项目、产品与履约无法对应。

正确做法是同时维护四条时间线：

1. 临床服务里程碑；
2. 产品订单与批次交付；
3. 患者资金收付；
4. 最终收费和收入确认状态。

先固定合同对象，不按收款金额创造项目

合同总额由三类对象组成，任何一笔付款都只是资金结算方式。收款凭证可以注明预收，不应为了凑齐30000元而临时分配成若干收费项目。

合同对象	数量	总价	完成依据
必要检查	实际项目	2000元	检查报告完成
正畸医疗服务	1疗程	30000元	疗程履约与结束状态
隐形矫治器产品	1套	28000元	订单、分批到货及最终交付

一套产品分三批生产，不当然变成三套。产品主数据要说明“一套”的覆盖方案、阶段和允许的正常补充；额外重启、重做或追加矫治器再依据产品合同和责任判断。

用里程碑描述服务履约

地方价格项目给出一疗程单位，但机构仍需在内部描述长期服务进度。内部里程碑不是把项目拆成新的患者收费项，而是用于履约、预收核算和异常结算。

本例设置：

• M0：诊断与方案确认；
• M1：首批矫治器安装并指导使用；
• M2：完成中期评估和必要方案调整；
• M3：主动矫治完成、末次评估与结束处置。

机构可通过经审批的会计和合同政策为每个里程碑分配内部履约比例，例如20%、30%、30%、20%。比例要有服务成本和履约逻辑支持，不能在患者退款时临时修改。

产品则按订单、到货、验收和向患者交付记录。供应商一次性收全款，也不改变患者实际交付状态。

一张可执行的里程碑总表

节点	临床服务状态	产品状态	应收/预收	累计收款	备注
初诊检查完成	检查完成	未下单	2000元	2000元	检查独立结算
签约、方案确认	M0完成	订单已确认	28000元预收	30000元	不标记疗程完成
首批安装	M1完成	第一批交付	15000元	45000元	记录产品批次
第九个月评估	M2完成	第二批交付	10000元	55000元	处理方案偏离
主动治疗结束	M3完成	套装交付完成	5000元	60000元	疗程最终完成

表中的付款金额不等于某节点服务价值。财务系统应把预收余额与项目履约分开显示，避免收费人员用项目行充当预收账户。

为什么不能按每副隐形矫治器收费

患者可能在一套方案中收到30副、50副或更多矫治器。每副是产品套装的阶段组成，不一定是独立可收费产品。若按副收费，生产方案稍作调整就会改变总价，患者无法在治疗前理解产品范围。

产品一口价应说明包括的阶段、正常追加或精调范围、遗失损坏责任和终止处理。实际生产和交付副数用于追溯、依从性和供应商结算，不直接成为患者账单数量。

若所在地或机构批准的是另一种产品单位，应按真实规则执行。关键不是必须叫“一套”，而是单位、交付和价格必须一致，不能在履约中随意切换。

暂停三个月怎样处理

治疗第七个月患者怀孕，经评估暂停主动加力三个月。医疗服务状态改为“医学原因暂停”，已完成里程碑保留，未完成节点不提前确认。患者资金仍为预收余额，不因日历时间到达第九个月就自动扣收。

恢复时医生重新评估，若原方案可继续，疗程数量仍为一；若需要新的产品批次，先核查是否在原产品约定范围。系统应冻结自动付款提醒，避免“第九个月”被机械理解为完成M2。

时间节点只能提醒，临床事实才决定履约。

患者中途转院怎样结算

假设患者在M1完成后转往外地，第一批产品已交付，第二、三批尚未生产。机构需计算：

1. 已完成检查；
2. 正畸服务已履行到M1的内部批准比例；
3. 产品已生产和交付的范围及供应商可退金额；
4. 机构或患者是否存在违约责任；
5. 已收款与上述应结算对象的差额。

不能直接使用“合同总额不退”或“按月份平均”。服务按履约，产品按交付和合同责任，违约金另按合法约定判断。

为保证患者继续治疗，机构还应提供真实病历、影像、方案和已交付产品信息，不能以尾款争议阻断法定或约定资料处理。

医疗原因提前结束

若出现牙周健康风险，医生决定停止主动矫治并提前拆除，首先是医疗质量和患者安全问题。收费处理不能反过来驱动继续治疗。

机构记录终止原因、已达成目标、已履行服务、产品使用和后续保持建议。若产品尚有未生产批次，按供应商合同处理；若需要新的保持器，作为新的产品和保持服务候选。退款或补款依据预先批准的异常结算规则，不由咨询人员谈判一个折扣。

分期手续费和金融产品要谨慎区分

机构内部免息分期只是收款安排；由第三方提供的信贷或分期产品，则可能产生金融合同和额外费用。医疗机构不能把利息伪装成“治疗管理费”，也不能让患者误以为医保或医疗服务项目包含融资成本。

本文不展开金融合规，但收费系统至少应把第三方付款与医疗项目分开，确保医疗账单总额仍等于真实服务和产品，不随融资方式改变。

分期账单的五项对账

每月财务与临床共同核对：

• 患者累计收款是否等于预收与已结算之和；
• 项目数量是否仍为一疗程，而非分期次数；
• 服务完成状态是否有临床记录；
• 产品交付批次是否对应订单；
• 退款、暂停和终止患者是否保持单独状态。

若只对“合同总额是否收齐”，即使账面平衡，也可能把未履行服务提前确认。

回写收费规则字典

本例增加六个字段：

1. 疗程项目与内部履约里程碑分层；
2. 收款状态、项目完成状态和产品交付状态独立；
3. 产品套装与生产批次数量分开；
4. 暂停不按日历自动推进；
5. 终止结算调用预先批准的履约比例和责任规则；
6. 分期金额不得自动创建或拆分患者项目。

这套结构还将为旧合同过渡提供输入。

停止条件与责任

合同对象未拆分、履约比例未批准、产品一套的范围不清、临床里程碑无记录、暂停或终止责任未判定、预收无法对账时，停止最终结算和自动扣款。

正畸医生确认里程碑；产品岗位确认批次；法务或合同岗位维护异常条款；价格管理员确认项目与产品边界；财务管理预收和履约；收费岗位不自行分摊合同金额。

政策依据

• 《深化医疗服务价格改革试点方案》，用于服务产出导向和医疗服务价格管理框架。
• 口腔类医疗服务价格项目立项指南发布页，用于正畸类项目整合框架。
• 湖南省口腔类医疗服务项目价格表，用于正畸疗程单位和价格构成的地方样本。
• 医疗机构内部价格行为管理规定，用于医疗机构价格管理、费用审核和内部控制。

政策核验日期：2026-07-27。合同、履约比例和金额为教学模拟，不构成会计或法律结论；机构应按有效价格、合同和财务制度制定规则。