收费规则字典解释“什么条件下可以怎样收”，正式收费目录则是机构在某一时点允许生产系统使用的唯一版本。若HIS、咨询报价、院内公示和科室Excel分别维护，哪怕每张表单独看都合理，患者也会遇到价格、名称和组合不一致。

正式目录不是地方附件的复印件。机构要在不改变政策含义的前提下，补充本机构适用范围、内部编码、执行价格、产品关联、系统控制和版本状态，并经过正式审批。

教学场景：四份“现行价目表”

汇康口腔医院盘点发现：

  • 价格管理部有一份新项目对照表；
  • HIS里仍有旧项目和院区自定义码；
  • 咨询部门报价表把产品和服务重新打包；
  • 院内公示屏两个月未更新。

同一固定修复服务在四处分别显示1500元、1680元、套餐3200元和“面议”。项目组决定发布机构目录V2026.06，所有渠道从同一发布包读取。

目录由三张核心表组成

1. 对象主表

每行是医疗服务、专用耗材、患者匹配产品、药品或非收费基本物耗中的一个对象，字段包括：

机构对象ID、对象类型、标准名称、显示名称、单位、价格、价格属性、适用机构/院区、政策来源、批准来源、生效日、失效日、状态

基本物耗也可进入对象主表，但状态标为“不单独收费”，用于拦截和解释。

2. 规则关系表

保存：

  • 主项目与加减收、扩展项；
  • 同时收费允许、禁止和前置条件；
  • 项目与基本物耗、耗材、产品关系；
  • 服务完成状态；
  • 项目单位与临床字段；
  • 机构身份和患者类型条件；
  • 新旧项目映射与过渡。

关系表让系统知道目录行之间的语义，避免价目表只有编码和单价。

3. 渠道发布表

定义每个对象在哪些渠道展示：

  • HIS医嘱与收费；
  • 咨询报价；
  • 官网、院内屏和纸质公示；
  • 患者费用清单；
  • 财务与成本系统；
  • 库存和产品订单。

内部控制字段不一定全部向患者展示，但名称、单位、价格和主要费用结构必须一致。

地方项目怎样进入机构目录

项目组逐项完成：

  1. 确认机构身份与属地文件适用；
  2. 读取项目编码、名称、服务产出、价格构成、加减收、单位、说明和价格；
  3. 判断本机构是否有资质且实际开展；
  4. 绑定本机构内部码和临床记录字段；
  5. 配置完成状态与组合规则；
  6. 绑定公示和支付信息；
  7. 经过专业会签和价格审批。

地方附件有114项，不表示机构必须启用114项。未开展或无资质项目保留政策资料，但生产目录状态为“不启用”；自定义名称不能代替未启用项目。

产品目录为什么不能和项目目录混在一起

医疗服务价格的来源和患者匹配产品价格的形成机制不同。两者可在同一发布包中，但对象类型和审批链要分开。

产品表至少包含企业、材质型号、订单单位、患者交付单位、采购价、批准患者价、质保、追溯字段和适用服务。一个固定修复项目可以关联多个牙冠产品，选择产品不改变服务编码。

产品价变化时发布产品子版本，不无意修改医疗项目；服务价更新也不覆盖产品历史订单。

正式目录的一行示例

字段 教学示例
机构对象ID S-REST-FIX-01
类型 医疗服务
显示名称 修复体固定修复费
产出 完成一牙位固定修复
单位 牙位
机构价格 1500元
基本物耗 印模、粘接等按地方价格构成
可关联产品 经批准牙冠/嵌体/贴面产品
完成状态 试戴合格并粘固交付
禁止拆收 设计、取模、试戴、调改、粘固
生效 2026-06-01 00:00
版本 V2026.06

这一行不是患者所有信息的展示样式，却足以驱动系统、报价和审核。

审批包应包含什么

价格管理委员会批准的不是一张Excel，而是一套可验证变更：

  • 政策来源和适用矩阵；
  • 新目录主表与规则关系表；
  • 与基线B1.0的新增、修改、停用差异；
  • 新旧项目和存量患者过渡；
  • 价格和成本影响；
  • 系统测试与公示样稿；
  • 风险、未决例外与临时控制；
  • 生效时间、责任人和回退版本。

会签人可看到自己负责的差异，避免面对几千行表格只签“同意”。

版本号与生效时间

建议把业务版本和技术发布时间分开。例如业务目录V2026.06自6月1日生效，技术发布包可能是R20260531.3。业务人员用前者判断政策，信息人员用后者定位部署。

每行都有：

  • 有效开始时间；
  • 有效结束时间；
  • 批准状态；
  • 生产启用状态；
  • 被哪个版本替代；
  • 是否仅存量患者可用。

不能覆盖旧单价。历史账单必须按服务发生和适用版本重现。

生效日如何切换

切换前完成：

  1. 冻结旧目录和配置；
  2. 禁止新增受影响的旧套餐和长期承诺；
  3. 备份生产主数据与模板；
  4. 把新目录装载到预生产环境；
  5. 完成影子账单和签字；
  6. 在批准时间发布；
  7. 核对各渠道版本号；
  8. 对首批账单逐笔监控。

午夜切换不是唯一选择。机构可按业务量和技术能力选择低峰，但必须明确生效边界，防止同一服务在两个版本间任意择价。

旧项目停用不是删除

旧项目需要：

  • 从新医嘱和报价中不可选；
  • 对特定存量患者按过渡白名单开放；
  • 历史账单、退费和审计仍可读取；
  • 模板、套餐和接口引用全部清理；
  • 失效原因和替代项目可查。

物理删除会破坏历史，简单“停用开关”又可能遗漏模板。停用验收要扫描全部引用。

紧急停用机制

若上线后发现某项目价格错误或组合规则缺失，项目负责人可按预先授权执行临时停用：

  1. 记录缺陷、影响范围和发现时间；
  2. 停止新开立，不篡改历史；
  3. 对已开未结算账单加锁；
  4. 通知临床、收费和客服；
  5. 评估是否需要退费或补开；
  6. 经批准发布修复版本；
  7. 完成受影响账单清单和闭环。

紧急停用权限要最小化，不能让普通用户任意删码。

渠道一致性验收

测试人员随机抽取30个高频、10个高风险和10个存量专用对象，比较：

标准名称、患者显示名、单位、价格、对象类型、生效日期、支付提示、组合结果

HIS、报价、公示、费用清单和财务若任何一处不同，目录发布失败。渠道可以有不同版式，不能有不同事实。

目录变更申请

上线后新增产品、调整价格或修改规则，发起人提交：

  • 变更对象和原因；
  • 政策或业务来源；
  • 患者、合同和财务影响；
  • 与既有规则的冲突；
  • 测试样例；
  • 生效和回退时间；
  • 所需会签。

未经批准不得让供应商、科室或咨询人员先在小范围“试收”。试验只能在测试或影子环境。

正式目录发布清单

核对项 责任人 通过证据
政策与价格 价格管理 来源、适用和审批
临床产出与单位 医务/专科 病例测试签字
耗材产品关系 器械/采购 主数据和订单测试
财务科目 财务 记账与对账测试
系统与接口 信息 测试报告
公示和文本 患者服务/法务 渠道截图与版本
存量过渡 合同/专科 名单和白名单
回退 项目负责人 回退演练

所有项通过，批准人签发“目录生效令”。没有生效令的文件只是草案。

停止条件与岗位责任

项目来源不清、机构无执行权限、规则关系未完成、价格未批准、渠道无法同步、存量过渡缺失或回退未测试时，目录不得发布。

价格管理维护正式目录；医务确认服务含义；器械管理耗材产品；财务确认价格与科目；信息实现版本；患者服务维护展示；价格管理委员会批准；院级负责人决定上线。

管理依据

政策核验日期：2026-07-27。目录ID、版本和流程为教学示例，机构应按内部权限和所在地规则正式批准。