把诊疗过程还原以后，下一步不是给每个动作换一个更现代的名称，而是判断哪些动作共同形成同一个服务产出。旧价目表中的“设计费、取模费、试戴费、粘接费、调合费”可能在新版项目中已经进入一个价格构成；如果逐项保留，只是把旧的分解收费搬进新系统。

但“归并”也不等于把整条治疗路径压成一行。患者确实获得了独立的临时修复、专项检查或另一个手术产出，地方项目又允许独立计价时，机械删除同样会漏收。正确方法是先确认产出，再核对价格构成、计价单位和同时收费限制。

本文完成三项工作：

  1. 识别多个动作是一个服务产出的组成步骤，还是分别形成独立产出；
  2. 用一张旧固定修复账单演示归并、保留和阻断三种结论；
  3. 交付服务产出归并表，供后续耗材分类和新旧项目映射使用。

教学案例：七个旧项目是否都要保留

下面是教学模拟案例。湘南某公立口腔医院已确认自2026年6月1日起适用湖南新版口腔项目，并按教学设定执行湖南一类最高指导价。项目组选择一名右下第二前磨牙大面积缺损患者的历史收费路径进行演练。

旧系统把固定修复拆成七行：

旧收费行 教学旧价
修复方案设计 150元
牙体预备 450元
数字取模 180元
椅旁临时冠 220元
修复体试戴 200元
修复体粘接 260元
咬合调整 220元
合计 1680元

第三方全瓷冠产品另列900元。旧账单总计2580元。该金额只用于展示旧结构，不代表当地历史真实价格。

病历显示，患者备牙后因加工需要等待14天，医院制作并戴入一颗可维持牙位、保护预备体的临时冠；最终牙冠到院后完成试戴、粘接和调合。团队的分歧集中在两种极端方案：

  • 方案甲：七个旧项目全部保留，只替换编码；
  • 方案乙：七个旧项目全部删除，只收“修复体固定修复费”。

两种方案都没有先判断服务产出。

归并的起点是“患者最终获得了什么”

湖南“修复体固定修复费”的服务产出是通过固定修复体完成牙体缺损或牙列缺损修复。价格构成涵盖准备、检查、设计、牙体预备、取印模、模型制备、比色、试戴、调改、粘固、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。

据此，方案设计、牙体预备、数字取模、最终修复体试戴、粘接和为完成该修复所做的调合，都在共同形成“固定修复完成”这一产出。它们不能因为发生在不同日期、由不同岗位完成或旧系统有不同编码，就分别成为新增收费。

新版项目的价格构成不是强制临床路径。病例如果不需要某个非必要步骤，不要求机构从项目价机械扣减；同时，价格构成也不是可选择收费菜单。只要动作没有形成独立项目规定的另一个服务产出，就不能从构成中抽出来单收。

因此，旧账单中的六行应归入“修复体固定修复费”，而不是按六个新项目平移。

为什么临时固定修复不能被机械删除

湖南附件同时设有“临时固定修复费”，服务产出是在口内制作临时修复体，按牙位计价。案例中的临时冠不是最终冠试戴时随手发生的一个动作，而是患者在14天等待期间实际戴用的阶段性修复体。

这使它成为一个需要独立判断的候选产出。项目组继续核对三个条件：

  1. 病历记录了临时冠制作、戴入和牙位；
  2. 患者确实在最终修复完成前独立使用14天；
  3. 地方价表存在该项目，且未见与最终固定修复不得同时收费的明确限制。

在教学设定中三项均满足，因此临时固定修复保留为独立候选收费行。它是否一定能够与最终项目同次或跨次组合，仍要进入机构组合规则审核，不能只凭本文自动放行。

反例是医生在最终牙冠试戴时使用临时材料短时辅助定位，患者未获得可独立使用的临时修复体。即使库房领用了相同材料，也没有形成“在口内制作临时修复体”的产出，不应套用临时固定修复费。

调合项目为什么有时独立、有时被包含

湖南附件另有“调𬌗治疗费”，但计价说明明确：在牙体缺损充填或修复治疗中进行的调𬌗已经含入价格构成，不单独收取。

本例最终戴冠时的咬合调整正是完成固定修复所需动作，所以归入主项目。若患者半年后因另一个咬合问题就诊，医生完成独立评估和调整，且不属于保修责任或原修复未完成，才可能成为新的候选产出。能否收费仍需病历、地方项目和合同边界共同支持。

这说明同一个动作名称不能固定对应一个收费项目。判断单位是“该动作在本次诊疗中承担什么功能、形成什么服务产出”，而不是操作名称是否出现在价目表中。

金额不能反向决定归并关系

按教学设定，湖南一类“修复体固定修复费”为1500元/牙位，“临时固定修复费”为75元/牙位。新结构的医疗服务候选金额为：

固定修复服务1500元 × 1牙位 + 临时固定修复75元 × 1牙位 = 1575元

旧七行服务费合计1680元，新候选服务费1575元，相差105元。项目组不能为了维持旧总额，把“数字取模105元”重新加回来。价格变化可能来自地方重新定价和项目整合；归并关系必须由服务产出和项目字段决定。

全瓷冠产品900元是否继续、如何形成价格、是否需要按采购或公示规则处理，属于个性化产品判断，不在本文决定。本文的新候选总额不能在产品证据未完成前对患者发布。

完成版服务产出归并表

旧动作或项目 实际作用 归并结论 依据 后续控制
修复方案设计 确定本次固定修复方案 纳入固定修复主项目 已列入价格构成 不另设收费行
牙体预备 为固定修复形成预备体 纳入固定修复主项目 共同形成同一产出 病历保留牙位与完成状态
数字取模 获取修复体制作数据 纳入固定修复主项目 技术方式不自动形成新产出 设备成本进入内部核算
椅旁临时冠 形成独立阶段修复体 保留候选独立项目 地方存在临时固定修复费 需证明制作、戴入和使用
最终修复体试戴 检验并完成最终修复 纳入固定修复主项目 已列入价格构成 未合格时主项目未完成
修复体粘接 完成固定安装 纳入固定修复主项目 已列入价格构成 粘接剂进入物耗判断
戴冠时调合 完成本次修复功能调整 纳入固定修复主项目 地方说明明确不得另收 阻止选择独立调𬌗项目
全瓷冠 患者匹配定制产品 转入产品判断 不是医疗服务操作步骤 核对产品价和追溯链

这张表的价值不在于得出“六并一”这个数字，而是把每个旧收费行转换成可审计的结论：纳入主项目、保留候选产出、转入产品判断或停止。

一对相反的质量检查

防止分解收费，要问：“删除这行后，患者获得的服务产出是否仍由主项目完整描述？”若答案是是，并且动作已经进入价格构成，就不应另收。

防止漏收，则问：“这个对象是否形成主项目之外可独立确认、独立完成、地方已经立项的服务产出？”临时修复、独立影像检查或另一项手术可能通过这项检查。通过也只是候选，还要继续核对计价单位、同时收费限制和临床必要性。

两项检查缺一不可。只做第一项会把所有内容都塞进主项目；只做第二项会把每个动作包装成独立产出。

归并失败时怎样处理

如果地方附件只有项目名称和价格，没有服务产出或价格构成，价格管理员不能凭国家指南自行补写本地收费边界，应取得完整附件或正式解释。若病历只写“修复完成”，无法判断临时修复是否实际交付，不能为了保留收费补写历史记录。

临床科室对某个动作是否形成独立产出有争议时，应提交事实说明，由价格管理人员对照地方项目；涉及产品制作的，采购和器械质量岗位同时参加。系统人员只能配置已批准的归并结论，不能根据旧编码数量自动生成新项目。

停止条件包括：服务产出不清、地方价格构成缺失、独立产出没有完成证据、同时收费限制未核对，以及产品与医疗服务仍混在同一金额中。

进入基本物耗判断

服务产出归并后，病例中的印模材、粘接剂、咬合纸、临时材料和一次性用品仍需要分类。它们有的进入基本物耗，有的可能属于产品成本，少数对象才可能进入地方允许的单独收费耗材。下一篇将建立机构基本物耗初始清单，不用“是否昂贵”或“患者是否指定品牌”替代政策分类。

政策依据

政策核验日期：2026-07-27。旧价格和产品价格为教学模拟；1500元与75元仅用于湖南一类价格字段演算，不代表其他机构执行价。