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医疗服务项目、执行价格与医保支付

项目身份、执行价格和医保支付属于三个判断层次。项目允许收费,不代表医保一定支付;医保不支付,也不自动证明项目不能收费。

判断起点

处理这类问题时先确认三件事

  1. 01

    先确认收费依据,再判断价格,最后判断支付责任。

  2. 02

    支付标准不能替代项目价格和机构执行价格。

  3. 03

    患者自费意愿不能补足缺失的收费依据。

相关问答

从具体问题进入判断

收录 18 个相关问题

政策适用成为医保定点机构以后,所有项目都必须按医保支付标准收费吗?

不一定。项目价格、医保支付和协议约束是三个不同问题,应分别核对。

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基本概念患者同意自费“执行价格”,依据就完整了吗?

没有。患者同意不能替代属地价表、价格性质、机构范围和执行时间。

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基本概念患者同意自费“医保支付”,依据就完整了吗?

没有。患者同意不能替代医保目录、支付政策、定点协议和患者待遇。

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基本概念理解“执行价格”时,最常见的错误是什么?

最常见的错误是把指南、医保支付标准或外地价格当成本机构价格。

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基本概念患者同意自费“医疗服务项目”,依据就完整了吗?

没有。患者同意不能替代有效项目、机构适用、执行价格和临床事实。

查看专题资料:新版口腔价格项目的七要素判读:服务产出、价格构成、计价单位与使用说明 →
患者费用“初诊费用预估”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“多方案价格选择”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“治疗前预付款”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“疗程分期付款”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“治疗中增加项目”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“治疗开始前取消”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“治疗中途终止”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“定制产品尚未交付”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“患者退款争议”涉及医保,患者自费怎样说明?
患者费用“最终账单开具”涉及医保,患者自费怎样说明?
项目与支付项目允许收费,就一定能由医保报销吗?

不一定。能否收费和医保是否支付需要分别判断。

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项目与支付“按次计价项目”能够收费,就一定能医保支付吗?
项目与支付“按牙位计价项目”能够收费,就一定能医保支付吗?